肩膀不稳的6个关键

肩部不稳康复的6个关键

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肩部不稳是物理治疗中常见的损伤。bob投注平台但是有很多不同类型的肩膀不稳定。

你会治疗一个高中棒球运动员,他感觉肩膀松了,而一个35岁的人在冰上摔倒,撞到伸展的手臂上,肩膀脱臼了吗?他们都有“肩膀不稳”,对吧?

有广泛的症状性肩部不稳,从轻微的复发性半脱位到创伤性脱位。非手术康复通常用于肩部不稳,通过特定的加强训练、动态稳定训练、神经肌肉训练、本体感觉训练、肩胛肌加强计划和逐渐恢复其所需的活动来恢复先前的功能活动。

但要真正了解如何成功治疗肩膀不稳,有几个关键因素是你必须考虑的。

设计肩部不稳康复方案时的关键因素

由于肩膀不稳定有很多不同的变化,因此了解影响康复计划的几个因素是极其重要的。这将使我们能够个性化肩膀不稳定的康复方案,并促进恢复。

在设计非手术性肩部不稳康复方案时,我考虑了6个主要因素。我将详细介绍每一个。

因素1 -肩部不稳的机制和慢性

肩关节不稳患者的康复首先要考虑的因素是损伤的机制和慢性程度。有两种不同类型的不稳定,可分为:

  1. 急性创伤性不稳定
  2. 慢性、非创伤性不稳定

病理性肩部不稳可能由急性创伤性事件或慢性复发性不稳引起。康复计划的目标可能根据损伤的发生和机制而有很大的不同。

创伤性半脱位或脱位后,患者通常表现为严重的组织创伤、疼痛和恐惧。持续脱位的患者往往比肩半脱位的患者表现出更大的肌肉痉挛疼痛。此外,第一次脱位通常比重复脱位更痛苦。

这是一个很好的创伤性脱位的例子。注意运动员在肩膀脱臼的情况下离开赛场时的疼痛程度。

康复将根据患者的症状进行,重点是早期控制活动范围,减轻肌肉痉挛,保护和缓解疼痛。但主要目标是让肩囊愈合。

原发外伤性脱位通常采用保守治疗,包括吊带固定和早期可控被动活动范围(ROM)练习,尤其是首次脱位。

在21-30岁的患者中,复发性脱位的发生率为17-96%,平均为67%。因此,青少年运动员的康复计划应谨慎进行。应该指出的是Hovelius研究表明,复发性脱位的发生率与患者的年龄有关,不受伤后固定时间长短的影响。19到29岁之间的人最有可能经历多次不稳定。Hovelius还指出,20多岁的患者复发率为60%,而30到40多岁的患者复发率低于20%。在青少年,复发率高达92%和100%开放的物理。

相反,出现非创伤性不稳的患者通常有重复损伤史和症状性主诉。患者通常不抱怨单一的不稳定发作,而是感觉肩膀松弛或无法执行特定任务。

他们通常也有能力过度运动他们的肩膀。

多向不稳包膜过度松弛

由于该类型患者囊膜过度松弛和囊膜冗余的独特特点,康复治疗应侧重于早期本体感觉训练、动态稳定训练、神经肌肉控制、肩胛肌练习和肌肉强化练习,以增强动态稳定性。

慢性半脱位,如非创伤性、不稳定肩部,由于缺乏急性组织损伤和较少的肌肉保护和炎症,可以更积极地治疗。在进行ROM训练时,应开始进行肩袖和肩胛周围加强活动。注意避免通过积极的ROM活动过度拉伸关节囊。

记住,这些病人最需要的是稳定,而不是移动。

目标是增强力量,本体感觉,动态稳定性和神经肌肉控制,特别是在特定的运动点或方向,导致不稳定的抱怨。

因素2 -肩膀不稳定的程度

第二个因素是患者的不稳定程度及其对功能的影响。

不同程度的肩部不稳存在,如轻微的半脱位或严重的不稳。术语肩半脱位是指关节面完全分离并伴有自发性复位。

相反,脱位是关节面完全分离,需要特定的运动或手动复位来重新定位关节。这将导致潜在的包膜组织损伤。因此,肩关节脱位对盂肱关节软组织的创伤程度更为广泛。

在急性创伤性脱位的情况下,前囊可能从关节盂上撕脱。这被称为Bankart病变,后囊可能被拉伸,导致肱骨头脱位。这被称为“圆稳定性概念”。

肩部不稳

斯皮尔有报道称,肩关节脱位必须存在Bankart病变,肩关节盂肱关节囊两侧也必须存在软组织损伤。

进展速度将根据症状的不稳定程度和持续性而有所不同。例如,轻度半脱位和肌肉保护的患者可能比有大量肌肉保护的患者最初更能忍受加强训练和神经肌肉控制训练。

因素3 -伴随病理

第三个因素包括考虑其他可能受到影响的组织和组织的发病前状态。

正如我们之前所讨论的,关节盂囊复合体的破坏通常发生在导致前Bankart病变的创伤性损伤期间。但其他组织也可能参与其中。

通常会出现骨性病变,如移位过程中肱骨头后外侧压迫前盂盂边缘时所引起的Hill - Sach病。

据报道,高达80%的脱位都发生过这种情况。相反,由于肱骨后脱位,反向希尔萨氏病变可出现在肱骨头前部。类似地,关节盂也可以维持骨性病变。

参与得越多,不稳定的程度就越大。

偶尔,肩关节脱位和肩袖病变的患者也会出现骨挫伤。在极端创伤的罕见病例中,臂丛神经也可能累及。不稳定肩部的其他常见损伤可能涉及上唇(耳光病变)例如V型SLAP病变以前囊的Bankart病变延伸到前上唇为特征。为了保护愈合组织,这些伴随的病变将显著影响康复。

因素# 4 -肩膀不稳定的方向

下一个要考虑的因素是肩不稳定的方向。最常见的三种形式包括前向、后向和多向。

肩前不稳是骨科人群中最常见的创伤性不稳类型。据报道,这种类型的不稳定约占所有创伤性肩部不稳定的95%。然而,后验不稳的发生率似乎取决于患者群体。例如,在职业或大学足球中,后肩不稳的发生率似乎高于一般人群。这在锋线队员中尤其如此。通常,这些后路不稳患者需要手术治疗其余的75%需要手术稳定。

在肱骨头被迫外展和外旋或水平外展的创伤性事件发生后,盂盂复合体和囊可能与盂盂边缘分离,导致前路不稳定,或如上所述的Bankart病变。

相反,由于关节囊冗余导致的非创伤性不稳患者很少发生肩部脱位。这些患者更有可能反复出现关节半脱位,但肱骨与关节盂边缘未完全分离。

后肩关节不稳发生率较低,仅占创伤性肩关节脱位的5%以下。

这种类型的不稳定通常发生在创伤性事件之后,比如摔倒在伸出的手上或从推动装置上。然而,有明显非创伤性松弛的患者可能会抱怨后侧不稳,特别是肩抬高、水平内收和过度内旋,这是由于后囊在这些位置上的压力造成的。

多向失稳(MDI)是指肩膀在多个运动平面上的失稳。MDI患者具有先天性易感性,由于包膜的胶原蛋白弹性过大而表现出韧带松弛。

最简单的测试之一,你可以执行评估MDI是沟征。

肩关节沟征多方位不稳

我认为,在侧收臂的沟内旋术中,如果下位移大于8-10mm,即为明显的运动过度,从而提示明显的先天性松弛。你可以在这张照片上看得很清楚,这个沟明显比我的手指宽。

由于MDI的非创伤性机制和缺乏急性组织损伤,活动范围通常是正常到过度的。

MDI导致复发性肩部不稳的患者通常有肩袖、三角肌和肩胛骨稳定器的无力,动态稳定性差,静态稳定器不足。最初,重点是最大限度地提高动态稳定性、肩胛骨定位、本体感觉和改善中间运动范围的神经肌肉控制。

康复应注重通过联合收缩训练、节奏稳定训练和神经肌肉控制训练,提高肩关节肌力对的效率和效果。同时强调了肩袖、三角肌和肩胛肌的等张强化训练,以增强动态稳定性。

因素5 -神经肌肉控制

第五个要考虑的因素是患者的神经肌肉控制水平,特别是在末端范围内。

损伤导致的神经肌肉控制不足可能对患者造成有害影响。因此,肱骨头可能不在关节盂内居中,从而损害周围的静态稳定器。神经肌肉控制不良的患者可表现出肱骨头过度移位,并有损伤、炎症反应和动态稳定剂的反射性抑制的可能。

一些作者报道,关节不稳定可能会对盂肱关节的神经肌肉控制产生负面影响。

Lephart比较了检测被动运动的能力和恢复正常、不稳定和手术修复肩膀关节位置的能力。作者报告说,与接受手术稳定手术的正常肩膀和肩膀相比,不稳定的肩膀的本体感觉和运动感觉显著下降。

史密斯和布鲁诺里报道肩脱位后本体感觉明显下降。

Blasier据报道,与正常松弛的患者相比,具有显著囊性松弛的个体表现出本体感觉的下降。

扎克曼注意到本体感觉受患者年龄的影响,年龄较大的受试者比相对较年轻的人群表现出本体感觉减弱。

因此,表现为创伤性或获得性不稳定的患者可能表现为必须解决的神经肌肉控制不良。

因素6 -伤前活动水平

在不稳定肩部的非手术康复中要考虑的最后一个因素是患者的手臂优势和理想的活动水平。

如果患者经常进行头顶运动或体育活动,如网球、排球或投掷运动,则康复计划应包括特定的运动动态稳定练习、神经肌肉控制练习和头顶位置的增强式练习,一旦达到充分、无疼痛的运动和足够的力量。

功能需求涉及肩部以下活动的患者应遵循循序渐进的锻炼计划,以恢复充分的ROM和力量。患者在主力臂外伤性脱位后恢复头顶运动的成功率通常很低,但也有可能。

手臂的优势也会显著影响成功的结果。不稳定的复发率因年龄、活动水平和手臂优势而异。在参与碰撞运动的运动员中,据报道复发率在86-94%之间。

肩部不稳定康复的关键

总而言之,肩部不稳的非手术康复有许多微妙的变化。为了简化我的思考过程,在我决定为每个人关注什么之前,我总是考虑这6个关键因素。

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